慢性毒性肝炎 【概述】
慢性毒性肝炎，亦称慢性肝炎。根据组织学变化，可分为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本节主要讨论前二型，慢性肝炎，临床主要有乏力、纳呆、腹胀及肝痛等症状，肝脏大多较正常为大，质地中等，或呈颗粒状或有结节形成。
针灸治疗慢性肝炎的现代报道，始于本世纪50年代[1]。而从70年代起，有关资料逐渐增多。包括各种类型的慢性肝炎，也涉及到对无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者的针灸治疗。国内早期多采用穴位注射之法，发现所选择的药物与疗效有一定关系。如有的工作证实，在相同的选穴中，注入不同种类的药物，结果肌苷酸钠的疗效较维生素B1和维生素B12为佳[2]。80年代以来，除继续应用穴位注射法外，还采取灸法、耳穴埋针、穴位埋线等多种穴位刺激法，有不同程度的疗效。为了证明针灸对本病的确切效果，近年来还不断进行对照观察。有人以针刺至阳等穴与服用垂盆草制剂进行对照，结果发现。针刺组与药物组在恢复肝功能方面的疗效相同，疗程相近。而针刺组治疗前后HBsAg转阴率也较高，表明针刺组在改善乙肝病毒标志方面优于药物对照组[3]。
国外对针灸诊治慢性肝炎也较为重视。在针灸诊断方面，发现慢性肝炎的病人，某些穴位会产生特异变化。如有人对272例慢性肝炎病人作了观察，结果此类病人之右侧曲泉穴多可出现不同程度的捏压痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮温及穴区pH值，左右两侧各异[4]。另外的工作还表明，针灸和药物并用，可以有效改善患者体征和症状[5]。
关于针灸治疗慢性肝炎的机理探讨，国外做得多些。通过动物实验，已经观察到针灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝脏的损伤，能减轻应激条件下(捆绑、冷热刺激等)对肝内柠檬酸和葡萄糖代谢的不良效应，恢复人工造成早期肝硬化的肝细胞变性等。
总之，无论临床与原理研究，基本上已经证实，针灸治疗慢性肝炎的疗效是肯定的。加上其方法简单，无副作用，更值得进一步研究和推广。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：足三里、脾俞、肝俞、三阴交、阴廉。
配穴：期门、中都、胃俞、地机。
(二)治法
药液：丹参注射液、HBsAg-iRNA、维生素B1加维生素B12、维生素K1，任取一种。
以主穴为主，疗效不显时酌配或改用配穴。除HBsAg～iRNA仅取阴廉外，余每次取2对穴。每穴注射量：丹参注射液为1毫升，HBsAg～iRNA为2毫克，维生素K1为5毫克，维生素B12毫升(含量100毫克)和维生素B121毫升(含量100微克)混合后，分注于4穴。注射时，用5号齿科长针头，穴位常规消毒后，迅速刺入，慢慢送针，至有较明显的酸胀得气感时，用中等速度推入药液。第一疗程，每日1次，至第二疗程，如症状改善，可改为隔日1次，待各项肝功能正常，症状消失后，宜剂量减半，再巩固一、二疗程。15次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准：痊愈：经治疗后，症状消失，各项肝功指标正常，肝大回复；显效：症状均明显减轻或多数症状消失，肝功指标接近正常或肝功指标多数正常，肝大改善；有效：症状和体征有一定改善；无效：症状和体征均无改善，或反趋向恶化。
共治205例，按以上标准评定，大部分都有不同程度效果。其中65例，治疗后HBsAg阴转率为61.5％，抗－HBe阳转率为42.9％，HBV-DNA阴转率为53.2％[6～9，14]。
艾灸
(一)取穴
主穴：分2组。1、肝俞、脾俞、大椎、至阳、足三里；2、期门、章门、中脘、膻中、石子头。
石子头位置：太渊穴上3寸。为古人治疸消黄之验穴。
(二)治法
采用麦粒灸或药饼灸。可任选一种，亦可交替使用。每次选一组穴，两组交替。麦粒灸法为，取纯艾制成麦粒大小艾炷，先于施灸部位涂少许凡士林或大蒜汁，趁其未干时，将艾炷置于其上，点燃。当艾炷燃至一半左右，患者感到皮肤发烫或有灼痛时，即用镊子将剩下之艾炷夹去，换新艾炷施灸，以局部皮肤红晕为度。一般每次灸5～7壮。隔饼灸，为隔附子饼灸。可用附子切成薄片，亦可将附子研末，以黄酒调和作饼，厚约0.3～0.6厘米。施灸时，用重2克之艾炷，下衬附子饼和脱脂棉，灸至患者感灼热不可忍时，可略移动附子饼，或另易新炷。每次每穴灸3～5壮，以皮肤出现红晕为度。隔日1次，3个月为一疗程。一般治疗一疗程，如未见效，可隔一周后，续灸。
(三)疗效评价
以上法观察24例，经3个月治疗后，患者的主要症状得到改善，以消化道诸症的改善最为明显，体征方面则以肝区叩痛减轻为主。肝脾肿大超过肋下2厘米者，则艾灸后无明显回缩。艾灸后，还对血清谷丙转氨酶(S-GPT)、血清前白蛋白(PA)和血清α1酸性糖蛋白(α1-AG)、血清γ-GT等肝功指标有不同程度的影响[10]。
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、至阳、肝俞、阳陵泉；2、大椎、气海。
配穴：足三里、丘墟。
(二)治法
慢性肝炎取第一组，无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者取第二组穴。酌配配穴。第一组穴操作，至阳穴向上斜刺1寸，肝俞向脊椎侧斜刺，阳陵泉和足三里均直刺1.5寸，以得气为度，留针10分钟。第二组，大椎穴针刺得气后，小幅度持续捻转1～2分钟，以向下传导为佳，不留针。气海穴直刺至局部酸胀，留针30分钟，如配足三里，留针30分钟，每10分钟捻转1次。针后以艾条温和灸5～10分钟。丘墟穴，直刺，得气后施平补平泻法。二组穴，均为每周针3次，3周一疗程，疗程间停针3～5天。
(三)疗效评价
共治慢性肝炎21例，针刺后疗效与服用垂盆草冲剂相同，且在降低HBsAg滴度和促使HBeAg的转阴上，效果更为明显[5]。
无症状乙型肝炎病毒抗原携带者，共观察32例。总近期有效率为75.0％。其中HBsAg有效率71.9％(转阴率25％)，HBeAg阴转率33.3％，抗-HBe阳转率为25.0％；抗-HBc阴转率为25.0％；HBV-DNA阴转率为28.6％。远期总有效率(经一年随访)为72.7％[11]。值得一提的是，有人通过对4069人调查，发现既往有针灸史者的HBsAg的阳性率2.5％，较无针灸既往史者的阳性率8.0％为低，有显著统计学意义(P＜0.01)。针刺可降低阳性率，这与针刺在调衡阴阳的基础上全面增强抗病能力有关。当然，也要求在针刺时重视严格消毒，以防止通过针具等传播[12]。
耳针
(一)取穴
主穴：肝、脾、肾、肝炎点、三焦。
配穴：失眠多梦加神门、皮质下；胃纳不佳加胃；便秘腹胀加大肠；口干口苦加胰胆、腹。
(二)治法
每次取主穴3～4穴，据症酌配配穴。找得耳穴敏感点后，用揿钉式皮内针埋入，上用胶布固定。或用磁珠压丸法，方法是以市售380高斯左右强度的小型磁珠，置在0.7×0.7厘米见方的胶布上，贴在敏感点处。每日令患者自行按压耳穴3～4次，每次3～5分钟。每周埋针或压丸2次，7～10次为一疗程。疗程间隔为5～7天。
(三)疗效评价
以耳穴埋针治疗100例慢性肝炎病人，结果痊愈50例(50.0％)，显效12例(12.0％)，有效25例(25.0％)，无效13例(13.0％)[13]。
腕踝针
（一） 取穴
主穴：上1、下1。
（二）治法
上穴双侧均取，用30或32号1.5寸毫针，与皮肤呈30度角剌入，入皮后针体放平，进针1.5寸，应无酸麻等针感，留针30分钟，不作提插捻转，1～2日一次，10次为一疗程。
（三）疗效评价
共治77例， 结果治愈15例，好转46例，无效16例，总有效率为79.2％。HBsAg阳性61例，转阴13例[14]。
穴位注射加冷灸
(一)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、三阴交。
配穴：大椎、肝俞、脾俞、至阴。
(二)治法
药液：注射用水2ml。
主穴每次均取一侧，行穴位注射。剌入至得气，回抽无血后，每穴注入0.5～1ml。每周2次，二侧交替。
配穴用冷灸法。敷药制备：斑蝥、丹参、赤芍各20g，白芥子、地鳖虫各10g,玄参、连翘各12g,研末加适量凡士林调成膏备用。每次取2穴，每穴用药1g贴敷，上以消毒敷料固定，6～12小时自然起泡，不必放液，让其自行吸收，每周1次。
(三)疗效评价
共治66例，结果显效33例，有效17例，无效16例，总有效率为76％[16]。
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